大肠癌包括结肠癌与直肠癌，属于大肠黏膜上皮恶性肿瘤，在中医古代文献中属于“脏毒”、“肠蕈”、“下痢”、“积聚”等范畴。常见临床症状为排便习惯与粪便性状改变、腹痛、贫血及恶液质、高低温湿热试验箱腹腔积液等，也有少数患者以远处转移为首发，如肝转移。有远处转移者根治术后5年生存率仅5%。

　　刘嘉湘教授，从事中西医结合肿瘤研究40余载，学验俱丰，在临床辨证时注意中西医基础理论的结合，认为脾肾亏虚、热毒内蕴是大肠癌发生发展的根本病因。

　　脾为后天之本，气血生化之源。《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。”脾气旺盛，运化水谷精微功能正常，方能“食气入胃，散精于肝”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。若素体脾气亏虚，或饮食不节，饥饱失时，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品，损伤脾胃，运化失司，逐成宿滞，酿生湿热，热毒蕴结，流注大肠，逐致肠道气血瘀滞，日久湿热、瘀毒蕴结而成肿瘤。

　　肾为先天之本，水火之宅，藏真阴而寓元阳，乃五脏阴阳之本。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书》所说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”然肾精须靠脾精供养，若脾虚日久，运化无力，不能化生精微以养肾，或水湿内阻，影响肾阳蒸化水液的功能，终致肾阳不足。亦有禀赋肾虚，肾阳先虚，不能温煦脾阳，运化无权，生化无源，复因湿毒蕴结成积，病久更易耗伤脾肾阳气，而致脾肾阳虚或气血亏虚，虚实互见。

　　而患者忧思抑郁，辛劳过度，脾胃失和，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴毒下注，浸注肠道；或饮食不节，过食肥甘厚味或啖食不洁之物，遂致湿热蕴蒸；或恣食生冷之品，中阳被遏，寒湿滞肠，均可致脾失健运，清阳不升，湿热瘀毒蕴结，下迫大肠，肠腑脉络受损，气滞血瘀毒聚成痈而成肿瘤。《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”《灵枢·五变》谓：“人之善病肠中积聚者……则胃肠恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”

　　刘师根据多年临床经验，总结出肿瘤发病的根本原因在于正气不足。并首创“扶正致癌”疗法。正气虚损，首当调理脾胃，使生化有源，滋养精血，顾护肾气，以荣五脏。其总结大肠癌的经验，有以下几点。

　　脾气虚弱则运化无权，可见纳呆腹胀，饭后尤甚。脾虚升清乏力，而见大便溏薄，肢体倦怠。脾失健运，水谷精微不足，生化气血无源，脾阳虚，温化水湿无权，故面色萎黄或浮肿。病程迁延，损耗肾阳，阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，温煦、运化功能失职，症见畏寒肢冷，腰膝酸软，腹部冷痛，下利清谷。“脾阳根于肾阳”，脾之健运，化生精微，须借助肾阳的温煦。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上是先天和后天的关系，两者相互资助，相互促进。在病理上亦常相互影响，互为因果。上投以益气健脾，温补脾肾。“脾为阴脏，得阳始运”，通过健脾补气以助健运，温阳以促进气化功能。刘师平素重视补先天以实后天，温肾阳以暖脾阳。正如《张聿青医案》所云：“脾胃之腐化，尤赖肾中一点真阳蒸变，炉薪不息，釜爨方成。”拟方用四君子汤合理中汤加减，药用党参、白术、茯苓、黄芪、炮姜炭、肉豆蔻、补骨脂、淡吴萸、高低温湿热试验箱乌梅、方儿茶、熟附块等，兼血虚者加当归、炒白芍；畏寒肢冷者加补骨脂、葫芦巴；腹胀者加乌药；大便溏薄次数频加赤石脂、余粮石、煨诃子、升麻、生黄芪、煨益智仁。

　　脾肾亏虚，运化失职，水湿不化，流注肠中，日久蕴热，湿热胶着，病程缠绵，久病入络，瘀毒阻滞。予以清热化湿，化瘀。湿邪内阻，清阳不宣故头重身困，湿热困脾而见纳呆，腹胀便溏或里急后重等症。热伤血络可见粘液血便。《临诊指南医案》云：“初为气结在经，久为血伤入络”。病久肠道气血瘀滞，瘀毒湿热交结而成症瘕积聚。拟用清热化湿，化瘀。方用白头翁汤、膈下逐淤汤加减，药用白头翁、生米仁、黄柏、红藤、败酱草、凤尾草、苦参、当归、赤芍、莪术等，腹痛较甚加延胡索、枳壳；里急后重加白芍、木香、甘草、升麻；便血不止，加血余炭、槐花；食欲不振，加生山楂、莱菔子；腹部肿块加夏枯草、海藻、昆布。

　　患者2015年12月25日因肠癌在肿瘤医院行“姑息性右半结肠切除术”，术中见病灶位于回盲部，溃疡型，大小10*8cm，浸润至浆膜外，侵犯乙状结肠、肠系膜根部血管、十二指肠，右输尿管可疑侵犯，盆底粘连较严重，肝脏转移，探及2枚淋巴结（4*4cm，3*3cm大小）。2016-1-19肿瘤医院BUS示：1.右肾积水；2.肝肿大，伴肝两叶多发实质性占位（转移可能）；3.腹膜后多发淋巴结肿大；4.右下腹粘连团块伴肠腔扩张、胀气。刻诊：纳差，大便溏薄，次数多，口干苦，尿频量少色赤，舌淡红，苔薄黄，脉细。

　　西医诊断：肠癌姑息术后，肝转移，腹腔淋巴结转移；中医诊断：肠岩（脾气亏虚）；辨证：脾气亏虚，热毒内结；治法：益气健脾，清热；方以四君子汤合香连丸为基本方加味。

　　处方：太子参9g，炒白术9g，茯苓15g，川石斛15g，八月札15g，红藤15g，野葡萄藤30g，白花蛇舌草30g，生米仁30g，煨木香9g，黄连6g，淮山药30g，诃子15g，绿萼梅9g，石榴皮15g，方儿茶15g，天龙6g，鸡内金15g，谷麦芽各30g。14帖。

　　二诊（2月4日）：药后合度，纳增，时太息，高低温湿热试验箱尿欠利，口干，大便仍溏，日行4-5次，舌红苔净，脉细。原方加乌梅9g，余粮石30g，14帖。

　　三诊（2月18日）：患者诉胃脘及肝区胀痛，纳可，便溏，高低温湿热试验箱神疲乏力，艰寐，口干不多饮，舌红苔净，脉细。高低温湿热试验箱治宗原法，处方：太子参9g，白术9g，茯苓15g，川石斛15g，八月札15g，红藤15g，白花蛇舌草30g，野葡萄藤30g，生熟米仁各30g，煨木香9g，黄连6g，枣仁15g，夜交藤30g，扁豆15g，淮山药30g，诃子肉15g，青陈皮各9g，枳实9g，菟丝子15g，鸡内金12g，焦楂曲各9g。14帖。

　　2016年3月4日随访：患者诉服上药一周后诸恙减轻，胃脘及肝区胀痛大减，大便已实，口干减轻，夜寐尚安，惟乏力仍有。

　　按 本例患者结肠癌姑息术后，余毒未净，腹腔广泛转移，表现为纳差，便溏，乃脾气亏虚，运化乏权。口干苦，尿频量少色赤，为热毒内结，耗伤阴液。治拟益气健脾，清热。方中太子参、炒白术、茯苓、生米仁、淮山药益气健脾，川石斛养阴生津，红藤、野葡萄藤、白花蛇舌草、天龙清热散结，八月札、绿萼梅调畅气机，煨木香、黄连理气化湿，行气化滞，诃子肉、方儿茶、石榴皮收涩止泻，鸡内金、谷麦芽健脾和胃。全方扶正与祛邪并用，标本兼顾，疗效确切。高低温湿热试验箱

　　二诊时患者大便次数仍多，故加乌梅、余粮石加大涩肠止泻力度。刘师临证善于选用既符合中医辨证，又有一定抗癌活性的药物，选药精当，争取一药多用。乌梅味酸性平，入大肠经，有涩肠止泻作用，且现代药理证实其对小鼠肉瘤S180、艾氏腹水癌有抑制作用。

　　三诊时针对患者胃脘及肝区胀痛，药用青陈皮、枳实理气除胀满，脾虚日久，累及肾阳，加用菟丝子温肾阳以暖脾阳，菟丝子辛甘而平，补而不腻，不温不燥，配合健脾药同用，能补脾止泻。可见刘师脾肾同治，选药精当，寓意深远。

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