预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部引起的综合征，体表心电图以短PR间期和∆波为特征性表现，极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞和心室肥大或掩盖上述疾病的心电图特征。本文主要介绍预激综合征的心电图特征、临床表现、急诊处理以及预防措施。

　　正常房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经异常通路提前激动心室肌，在心电图上表现为提前出现的（PR间期变短）宽大畸形QRS波，以及继发性ST-T改变，称为心室预激（简称预激）。

　　当心电图预激现象同时伴有旁路参与的心动过速时，才称为预激综合征，又称Wolf-Parkinson- White综合征，简称WPW综合征。

　　常见的异常传导通路为房室旁路，可存在于左右房室环的任何部位；少见异常传导通路包括房束旁路（心房-束支）、结室（房室结-心室）或结束（房室结-束支）等，多位于三尖瓣环。

　　显性预激的窦性心律心电图特征为：①PR间期短于0.12 s；②QRS波群起始部分粗钝，呈∆波，三综合试验箱QRS波群宽度可超过0.12 s，但终末部分正常；③ST段和T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。

　　根据心前区导联QRS波群形态，可分为两型：A型在V1导联QRS波群主波向上，预激发生在左心室或右心室后底部（图1）；B型QRS波群主波向下，预激发生在右心室前侧壁。A型相对多见。常见的预激综合征类型为预激伴房室折返性心动过速。

　　预激伴房颤的心电图特征为：①P波消失，代之以f波；②RR间期长短不一，不等；③QRS宽大畸形，起始部分粗钝，呈∆波；且QRS的形态取决于激动经旁路和房室结的前传比例，有时完全经房室结前传，QRS可正常化。

　　心室预激本身不引起症状。具有预激心电图表现者，随年龄增长，快速性心律失常的发生率增加，且以房室折返性心动过速为主，三综合试验箱其发病年龄一般早于房室结折返性心动过速。

　　心动过速发作呈突发突止特点，持续时间长短不一，可反复发作，症状严重程度取决于心动过速心率快慢、持续时间、心动过速的类型以及基础心脏病情况。在同样频率下，逆向性房室折返性心动过速的症状相对于顺向性房室折返性心动过速来说更明显。

　　在房颤伴预激时，如果旁路的前传不应期较短，房颤通过旁路前传可诱发快心室率（短RR间期≤250 ms），症状较重，并有恶化为心室颤动，引起心源性猝死的风险。

　　预激综合征患者在心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可有低血压状态[收缩压90 mmHg]，严重者可出现黑矇、晕厥等血液动力学不稳定表现，甚至出现阿斯综合征发作。

　　首先应评估患者的血液动力学状态，若血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终止心动过速。平卧位、抬高下肢，可提高刺激迷走神经终止心动过速的有效性。

　　患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电复律。能量选择为单向波100~200 J，双向波50~100 J，无效可增加电量。预激伴房颤的电复律。

　　对于顺向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时，可选择作用于房室结的药物。室上性心动过速药物复律有禁忌或效果差，有条件者，可行食管调搏终止心动过速。

　　根据我国药源情况，建议维拉帕米5 mg静脉注射，10 min后可重复；或普罗帕酮，1~1.5 mg/kg或70 mg稀释后缓慢静脉注射，10~20 min后可重复，总量不超过210 mg。

　　此外还可使用腺苷6~12 mg快速静脉注射或地尔硫䓬0.25~0.35 mg/kg静脉注射。应用腺苷有诱发房颤的风险，而预激伴房颤心室率快时可致血液动力学不稳定，因此，预激综合征患者应用腺苷应谨慎，并准好用除颤器。

　　也可选择作用于旁路的药物，如依布利特，体重≥60 kg者1 mg/次，体重60 kg者0.01 mg•kg-1•次-1，加入50 ml液体中缓慢静脉注射≥10 min，必要时10 min后可重复，高低温冲击试验箱累积剂量2 mg；心动过速终止时，立即停用（用药后需进行心电图监测至少4 h，三综合试验箱以防止发生尖端扭转性室性心动过速）。

　　应用维拉帕米、地尔硫䓬或普罗帕酮前，应排除心功能不全。若有心功能不全，应使用胺碘酮（150~300 mg，稀释后10 min缓慢静注）或进行电复律。

　　对于逆向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时可谨慎选用普罗帕酮、腺苷，如仍无效，可选择作用于旁路的药物，如依布利特，上述药物无效时也可选用胺碘酮或同步直流电复律。

　　房颤（或心房扑动）合并预激时，电复律，禁用作用于房室结的药物如腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）、β受体阻滞剂以及洋地黄，这些药物延缓房室结传导，有增加激动通过旁路前传的风险。

　　房颤合并预激可选择作用于旁路的药物，如依布利特和普罗帕酮。依布利特除作用于旁路、延缓旁路传导外，还有转复房颤的作用。

　　房颤合并预激时，静脉应用胺碘酮应谨慎，在少数患者中有可能抑制房室结传导，加速激动经旁路前传。

　　对体检发现预激心电图，无心动过速病史，不需进一步的患者，可不服药观察。嘱患者在心悸发作时及时行心电图检查，以确定是否有室上性心动过速（或房颤）发作。

　　导管射频消融是根治预激综合征的有效方法。对于反复发作的症状性室上性心动过速、逆向性房室折返性心动过速和预激伴房颤患者应优先考虑。对于无症状预激患者，高低温冲击试验箱可行心脏电生理检查进行危险分层。对于特殊职业尤应如此。

　　若电生理检查时，预激伴房颤的短RR间期或旁道有效不应期≤250 ms、多旁路或诱发旁路介导的心动过速，则应行导管消融。无症状预激合并电不同步而导致左心室功能不全的患者也应行导管消融。

　　如果有心动过速或房颤病史但消融手术不可行或不可取，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮（150~200 mg、高低温冲击试验箱3次/d）。对于严重器质性心脏病患者，可选择的口服药物是胺碘酮。
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