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　　人们在讨论医改的时候，喜欢引用这个图表上的数据。自80年代中期以来，财政投入占卫生总费用的比重逐年下降。2002年，财政投入仅占卫生总费用的15.7%，个人现金支出占卫生总费用58.34%。然后“非典”来袭，政府转变思路，如今个人卫生现金支出降至卫生总费用的28%。

　　然而，还有一副图表被人们忽视了。这就是财政收入占GDP比重的变化 。改开以来，由于税制和财税体系的变化，财政收入占GDP比重下降了一半。

　　三十余年来，政府卫生投入从来没有过负增长，政府财政投入占财政收入的比重基本保持增长，好于改开之前……

　　那么，所谓的“中国市场化医改”，是在一个什么背景下展开的呢？它有没有可能避免？

　　《时代》 20160914 健康中国 第三集 变革之路_《健康中国》_视频_央视网

　　建国30年，卫生事业解决了“从无到有”，开始追求“从有到好”。工业人口的增加，老龄人口增加，群众在观念上和实际需要上都开始觉得“一把草、恒温恒湿试验箱一根针”的赤脚医生和中专学历的医难以满足需要。没错，人们的要求多了，医疗需求和支出的钱就多了。又赶上知青大返城，2亿吃喝拉撒都凭票供应的城市人口中又塞了1600万，各类社会资源紧张。

　　于是，恒温恒湿试验箱纪录片上可以看到，天津一家医院把办公楼用于收治病人，此举得到了道德上的表彰，但是不解决普遍存在的“看病难、住院难、生难”。

　　纪录片还讲述了1986年6月，哈尔滨市蛋禽批发部机修组副组长黄庆跃在冷库维修时，从二楼电梯摔到地下室，造成重伤，随即先后到哈医大一院、二院、黄金支队医院、211医院、南岗区中医院、省医院和香坊区医院就诊，均未被及时收入住院，致使病人辗转19小时后死亡。国家卫生部就哈市黄庆跃重伤辗转求医死在医院门口一事向全国卫生系统发出通知，下发《关于加强急诊急救工作十项规定》。 由于“看病难、住院难、生难”普遍存在，该事件引发广泛社会关注，《人民日报》头版刊发评论员文章，就此批判一番。

　　纪录片没有讲宋庆龄在抗战时期捐给延安中央医院的X光机，因为经费紧缺，被如今财大气粗的第四军医大学西京医院使用到80年代。如今不会有人会相信，更新换代频繁的医疗设居然也“你也要用50年”。

　　在北京，一所1918年院落如此空旷干爽的医院，经过多年的加盖，在80年代初步成为下图的样子：

　　这已经不是医院拥挤的阶段了。医院拥挤的时候，开张时容纳100张病床的建筑里塞了490多位住院病人，一楼门诊部也超负荷运转；建筑扩建出多个侧翼，顶楼加盖一层。1984年（此时房龄已近80年），加盖的楼层因为电路短路失火，过火面积800平方米。所幸当时医学院有许多实习同学在院内留宿，及时协助住院病人疏散（失火楼层是妇产科），没有人员伤亡……因为是在天子脚下，火灾事故受到中央高度重视，国家卫生部将该院新院区的建设紧急纳入国家第七个五年计划。因为当时国家没钱，新院区设计也存在一定不合理因素，布局杂乱，流线混乱，医院开放床位长期达不到编制数。2003年新院区发生严重的SARS院内感染……

　　当时的医疗，主要 矛盾是资源不足。采取各种手段化缘以解燃眉之急是必须的，谁想到十年就出麻烦了……

　　1984年以来启动的医改，采取了大量来自国企改革的经济核算手段和经济激励措施。但是我从来不承认现在中国的医疗体制是市场经济，它只是采用了市场经济的一些激励方式。市场化完全由价格决定资源配置，我国公立医疗机构的医疗服务价格是政府定价，跟人的劳动技能有关的定价普遍偏低。然后公立医院有私掠执照，可以各种“堤内损失堤外补”，通过引导病人多消费，弥补不合理定价和财政拨款的不足。当前公立医疗机构的廉价和高效的假象，是建立在低劳动定价和鞭策业内人士“多劳多得”的基础上的。不丧失职业尊严就没有合理回报，这个体制是对业内的剥削。当前业界社会地位低下，新人特别是高素质的新人远离这一行业，都是业内受到剥削的证据。

　　市场化不是万恶，万恶的是资源配置受到扭曲，资源利用效率低下。定价不合理，医院的脑筋用在诊病之外。管理不科学，医院效率低下，多花钱办不了多少事。

　　日本80%的医疗服务由民营医疗机构提供，法律规定民营医疗机构是非盈利性的。目前日本的人均预期寿命在发达国家当中是一等一的，千人床位数等医疗资源水平在发达国家当中是前列的，但是卫生总费用占GDP的比例在发达国家当中是中下游。

　　英国NHS是政府办医的典型。HNS采取分级诊疗体系，它的基层由全科医生和诊所组成，处理了NHS90%的病人，使用了NHS75%的经费。目前，英国约有 36000 名全科医生，恒温恒湿试验箱其中 75%左右的是自由职业医生。他们合伙或自办诊所，自负盈亏，为患者提供初级医疗以及介绍他们转诊至医院，在 NHS 体系中起到了“守门人”的作用。

　　综上，市场化的手段仅仅是工具，揪住一些弊端就无限上纲上线是不符合学术精神的。更何况问题根本不是市场化造成的。
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